医保个账新规来了

5月19日，国家医保局、财政部发布通知，要求各地在2026年9月底前出台定点零售药店职工医保个人账户支付“白名单”。白名单内的产品可用个账支付，白名单外的不予支付。可纳入白名单的包括国药准字药品、体温计、血压计、血糖仪、康复辅具、医用口罩、创可贴、病原检测试剂等医疗属性强的产品。禁止使用的包括：米面油、化妆品、保健品、日常生活用品；牙膏牙刷牙线、面膜等“械字号”马甲产品；隐形眼镜、按摩设备、智能通讯计时设备以及体育健身、养生保健类器械。同时，通知允许地方探索使用职工医保个账支付流感疫苗费用。

国家医保局与财政部联合发布的新规，核心是建立“白名单”制度，对职工医保个人账户支付范围进行系统性规范。这标志着个账管理从过去的相对模糊走向精准管控。

第一，精准打击“马甲产品”套现。 过去，部分药店将牙膏、面膜、女性护理垫等日用产品注册为“械字号”，利用个账支付漏洞变相套取医保资金。新规明确将“仅为适配医保支付、无实际医疗价值或实际医疗价值较低的‘马甲产品’”排除在白名单之外。这意味着消费者在药店刷医保卡购买牙膏、面膜、防晒用品、普通按摩仪等行为将全面叫停。

第二，明确“保基本”功能定位。 可支付产品必须“与治疗密切相关、医疗属性强、价格适宜”。隐形眼镜（虽属医疗器械但以生活功能为主）、智能通讯计时设备（搭载血压监测但本质是手表）、体育健身器材等被明确禁止。同时，白名单是动态调整的——若某产品未来医疗功能成为主要属性且价格适宜，可按程序纳入。

第三，拓展健康预防功能。 通知允许地方探索使用个账支付流感疫苗费用。这是个人账户从“保障门诊小病”向“保障人民健康”的功能延伸，体现了预防为主的导向。疫苗接种需在符合疾控要求的定点医疗机构进行。

对参保人和药店的影响： 参保人应摒弃“个账可随意花”的观念，合规使用资金。定点药店严禁串换产品，违规将面临严厉处罚。依赖“医保刷卡”销售日用品的药店将面临营收压力，需加快转型。总体看，新规让个账回归医疗本质，长期有利于医保基金安全和健康中国建设。